Công cụ
Nhập mã quyền lợi hoặc mức hưởng trên thẻ, loại khám nội trú/ngoại trú, trạng thái đúng tuyến/trái tuyến và cấp cơ sở để sàng lọc phần BHYT có thể chi trả.
Không cần mã dịch vụ chi tiết. Chỉ nhập nhóm quyền lợi, loại khám, tuyến/cấp cơ sở và chi phí ước tính trong phạm vi BHYT.
Là 2 chữ cái in trên thẻ BHYT (ví dụ: DN, GD, HS, SV = 80%; HT, TC = 95%; CC, TE, CB = 100%). Nếu bỏ trống, công cụ dùng nhóm bạn chọn bên dưới. Từ 01/01/2026, nhóm CN và LH được nâng lên 100% theo Luật BHYT sửa đổi.
Đúng tuyến: khám tại nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ, hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, hoặc cấp cứu. Trái tuyến: tự đến cơ sở khác không theo tuyến, thường được hưởng thấp hơn hoặc không được chi trả. Luật BHYT 2025 (hiệu lực 01/07/2025) mở rộng thông tuyến tại cấp ban đầu: được thanh toán 100% mức hưởng.
Từ 01/07/2025 hệ thống chuyển sang 3 cấp mới: cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám), cấp cơ bản (bệnh viện huyện/một số tỉnh), cấp chuyên sâu (bệnh viện tỉnh lớn, TW). Nếu chưa rõ, chọn “Chưa rõ cấp” để công cụ dùng rule an toàn nhất.
Ví dụ: 2.000.000 đ
Thuốc ngoài danh mục, dịch vụ theo yêu cầu, v.v. Để 0 nếu không có.
| Rule | Hiệu lực | Loại khám | Tuyến/cấp cơ sở | Băng chi trả |
|---|---|---|---|---|
Đúng tuyến, nhóm quyền lợi 100% Ước tính BHYT chi trả 100% trong phạm vi hưởng | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Đúng nơi đăng ký / đúng tuyến, Có giấy chuyển tuyến hợp lệ, Cấp cứuChưa rõ cấp cơ sở, Cấp khám chữa bệnh ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện, Cơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 100% |
Đúng tuyến, nhóm quyền lợi 95% Ước tính BHYT chi trả 95% trong phạm vi hưởng | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Đúng nơi đăng ký / đúng tuyến, Có giấy chuyển tuyến hợp lệ, Cấp cứuChưa rõ cấp cơ sở, Cấp khám chữa bệnh ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện, Cơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 95% |
Đúng tuyến, nhóm quyền lợi 80% Ước tính BHYT chi trả 80% trong phạm vi hưởng | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Đúng nơi đăng ký / đúng tuyến, Có giấy chuyển tuyến hợp lệ, Cấp cứuChưa rõ cấp cơ sở, Cấp khám chữa bệnh ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện, Cơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 80% |
Thông tuyến tại cấp khám chữa bệnh ban đầu Hưởng theo mức quyền lợi trên thẻ tại cấp ban đầu | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Tự đi khám trái tuyếnCấp khám chữa bệnh ban đầu | 100% |
Nội trú trái tuyến tại cấp cơ bản Nội trú cấp cơ bản: hưởng theo mức trên thẻ | 29/6/2025 | Nội trú | Tự đi khám trái tuyếnCấp cơ bản, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện | 100% |
Ngoại trú trái tuyến tại cơ sở cấp cơ bản điểm thấp/tạm xếp Có thể hưởng theo mức trên thẻ nếu cơ sở thuộc nhóm được thông tuyến | 30/12/2024 | Ngoại trú | Tự đi khám trái tuyếnCấp cơ bản, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện | 100% |
Ngoại trú trái tuyến cấp cơ bản theo lộ trình 01/7/2026 Có thể chỉ hưởng 50% mức quyền lợi BHYT | 29/6/2026 | Ngoại trú | Tự đi khám trái tuyếnCơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 50% |
Công cụ ước tính băng chi trả BHYT theo mức hưởng trên thẻ (80/95/100%) và trạng thái tuyến. Chi phí người bệnh tạm trả = phần cùng chi trả trong phạm vi BHYT + phần ngoài danh mục hoặc vượt trần bạn nhập. Luật BHYT 51/2024 (hiệu lực 01/07/2025) thay đổi cách phân cấp bệnh viện và mở rộng thông tuyến tại cấp ban đầu.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 được ban hành ngày 27/11/2024 và có hiệu lực từ 01/07/2025. Đây là nguồn cần ưu tiên khi viết phần mức hưởng, thông tuyến và phạm vi chi trả.
Trang ước tính BHYT chi trả giúp người bệnh sàng lọc mức hưởng, trạng thái tuyến và phần chi phí cần hỏi lại trước khi khám hoặc thanh toán viện phí.
Công cụ chỉ ước tính băng tỷ lệ BHYT có thể thanh toán, không tính hóa đơn cuối cùng. Nội dung được neo vào Luật BHYT 51/2024/QH15 có hiệu lực 01/07/2025 và các biểu mẫu/thủ tục giám định, quyết toán BHYT theo Thông tư 12/2026/TT-BTC.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 được ban hành ngày 27/11/2024 và có hiệu lực từ 01/07/2025. Đây là nguồn cần ưu tiên khi viết phần mức hưởng, thông tuyến và phạm vi chi trả.
Công cụ sàng lọc tỷ lệ BHYT có thể thanh toán theo mức hưởng trên thẻ, loại khám nội trú/ngoại trú, trạng thái đúng tuyến hoặc trái tuyến và cấp cơ sở y tế. Kết quả là tỷ lệ tham khảo, không phải bảng quyết toán viện phí.
Sau mốc 01/07/2025, cách phân cấp ban đầu, cơ bản, chuyên sâu ảnh hưởng đến cách đọc đúng tuyến/trái tuyến. Người dùng nên hỏi quầy BHYT của bệnh viện về cấp cơ sở trước khi quyết định khám trái tuyến.
BHYT có thể không thanh toán hoặc chỉ thanh toán một phần với dịch vụ theo yêu cầu, thuốc ngoài danh mục, vật tư vượt định mức, chi phí không đúng hồ sơ chuyển tuyến hoặc chi phí đã được nguồn khác chi trả.
Thông tư 12/2026/TT-BTC quy định trình tự, thủ tục giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT và biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán. Vì vậy người dùng nên giữ bảng kê, hóa đơn, giấy ra viện và giấy chuyển tuyến nếu có.
Nếu kết quả cho thấy tỷ lệ thấp hoặc hồ sơ thiếu, người dùng nên hỏi trước quầy BHYT, phòng tài chính kế toán hoặc tổng đài BHYT. Không nên xem kết quả như cam kết thanh toán cuối cùng.
Người dùng nên nhập mã quyền lợi (2 chữ cái) ghi trên thẻ BHYT: CC/TE/CB = 100%, HT/TC = 95%, DN/GD/SV/HS = 80%. Từ 01/01/2026, nhóm CN và LH được nâng lên 100% theo Luật BHYT sửa đổi.
Từ 01/07/2025, bệnh viện được phân thành 3 cấp mới: ban đầu (trạm y tế, phòng khám), cơ bản (bệnh viện huyện), chuyên sâu (bệnh viện tỉnh, TW). Trước khi khám, hỏi quầy tiếp nhận về cấp cơ sở và giấy chuyển tuyến để tránh bị tính trái tuyến.
Dịch vụ theo yêu cầu, thuốc ngoài danh mục, vật tư vượt định mức hoặc phần không đủ chứng từ không được tính trong băng chi trả. Nhập riêng vào ô 'Chi phí ngoài danh mục' để ước tính tổng người bệnh phải trả.
Không. Công cụ ước tính tỷ lệ hoặc băng chi trả theo dữ liệu người dùng nhập. Số tiền cuối cùng phụ thuộc bảng kê, danh mục thanh toán, trần/quỹ, hồ sơ và kết quả giám định.
Luật BHYT 51/2024/QH15 có hiệu lực từ 01/07/2025. Nội dung liên quan giai đoạn 2025-2026 cần ghi rõ mốc này để tránh áp nhầm quy định cũ.
Không luôn. Cần xem loại khám, cấp cơ sở y tế, giấy chuyển tuyến nếu có và mức hưởng trên thẻ. Một số trường hợp chỉ được thanh toán theo tỷ lệ hoặc không được thanh toán phần ngoài phạm vi.
Nên giữ thẻ BHYT/CCCD, giấy chuyển tuyến hoặc hẹn tái khám, bảng kê viện phí, hóa đơn, đơn thuốc, giấy ra viện và kết quả xét nghiệm/chẩn đoán liên quan.
Nguồn chính về thay đổi Luật BHYT có hiệu lực từ 01/07/2025.
Quốc hội · 2024-11-27
Nguồn về thủ tục giám định chi phí khám chữa bệnh BHYT và biểu mẫu thanh toán/quyết toán.
Bộ Tài chính · 2026-02-10
Cùng chủ đề