Công cụ
Ước tính BHYT chi trả
Nhập mã quyền lợi hoặc mức hưởng trên thẻ, loại khám nội trú/ngoại trú, trạng thái đúng tuyến/trái tuyến và cấp cơ sở để sàng lọc phần BHYT có thể chi trả.
Xem nguồn tham chiếuNhập thông tin khám chữa bệnh
Không cần mã dịch vụ chi tiết. Chỉ nhập nhóm quyền lợi, loại khám, tuyến/cấp cơ sở và chi phí ước tính trong phạm vi BHYT.
Mã quyền lợi BHYT là gì?
Là 2 chữ cái in trên thẻ BHYT (ví dụ: DN, GD, HS, SV = 80%; HT, TC = 95%; CC, TE, CB = 100%). Nếu bỏ trống, công cụ dùng nhóm bạn chọn bên dưới. Từ 01/01/2026, nhóm CN và LH được nâng lên 100% theo Luật BHYT sửa đổi.
Đúng tuyến / trái tuyến là gì?
Đúng tuyến: khám tại nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ, hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ, hoặc cấp cứu. Trái tuyến: tự đến cơ sở khác không theo tuyến, thường được hưởng thấp hơn hoặc không được chi trả. Luật BHYT 2025 (hiệu lực 01/07/2025) mở rộng thông tuyến tại cấp ban đầu: được thanh toán 100% mức hưởng.
Cấp bệnh viện theo Luật BHYT 2025?
Từ 01/07/2025 hệ thống chuyển sang 3 cấp mới: cấp ban đầu (trạm y tế, phòng khám), cấp cơ bản (bệnh viện huyện/một số tỉnh), cấp chuyên sâu (bệnh viện tỉnh lớn, TW). Nếu chưa rõ, chọn “Chưa rõ cấp” để công cụ dùng rule an toàn nhất.
Ví dụ: 2.000.000 đ
Thuốc ngoài danh mục, dịch vụ theo yêu cầu, v.v. Để 0 nếu không có.
Rule và nguồn đang dùng
| Rule | Hiệu lực | Loại khám | Tuyến/cấp cơ sở | Băng chi trả | Nguồn |
|---|---|---|---|---|---|
Đúng tuyến, nhóm quyền lợi 100% Ước tính BHYT chi trả 100% trong phạm vi hưởng | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Đúng nơi đăng ký / đúng tuyến, Có giấy chuyển tuyến hợp lệ, Cấp cứuChưa rõ cấp cơ sở, Cấp khám chữa bệnh ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện, Cơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 100% (độ tin cậy cao) | Luật 51/2024/QH15 27/11/2024 |
Đúng tuyến, nhóm quyền lợi 95% Ước tính BHYT chi trả 95% trong phạm vi hưởng | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Đúng nơi đăng ký / đúng tuyến, Có giấy chuyển tuyến hợp lệ, Cấp cứuChưa rõ cấp cơ sở, Cấp khám chữa bệnh ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện, Cơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 95% (độ tin cậy cao) | Luật 51/2024/QH15 27/11/2024 |
Đúng tuyến, nhóm quyền lợi 80% Ước tính BHYT chi trả 80% trong phạm vi hưởng | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Đúng nơi đăng ký / đúng tuyến, Có giấy chuyển tuyến hợp lệ, Cấp cứuChưa rõ cấp cơ sở, Cấp khám chữa bệnh ban đầu, Cấp cơ bản, Cấp chuyên sâu, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện, Cơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 80% (độ tin cậy cao) | Luật 51/2024/QH15 27/11/2024 |
Thông tuyến tại cấp khám chữa bệnh ban đầu Hưởng theo mức quyền lợi trên thẻ tại cấp ban đầu | 29/6/2025 | Nội trú, Ngoại trú | Tự đi khám trái tuyếnCấp khám chữa bệnh ban đầu | 100% (cần đối chiếu) | Bảo hiểm xã hội Việt Nam 2025 |
Nội trú trái tuyến tại cấp cơ bản Nội trú cấp cơ bản: hưởng theo mức trên thẻ | 29/6/2025 | Nội trú | Tự đi khám trái tuyếnCấp cơ bản, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện | 100% (cần đối chiếu) | Báo điện tử Chính phủ 27/03/2025 |
Ngoại trú trái tuyến tại cơ sở cấp cơ bản điểm thấp/tạm xếp Có thể hưởng theo mức trên thẻ nếu cơ sở thuộc nhóm được thông tuyến | 30/12/2024 | Ngoại trú | Tự đi khám trái tuyếnCấp cơ bản, Cơ sở trước 2025 là tuyến huyện | 100% (cần xác minh) | Nghị định 02/2025/NĐ-CP 01/01/2025 |
Ngoại trú trái tuyến cấp cơ bản theo lộ trình 01/7/2026 Có thể chỉ hưởng 50% mức quyền lợi BHYT | 29/6/2026 | Ngoại trú | Tự đi khám trái tuyếnCơ sở trước 2025 là tuyến tỉnh, Cơ sở trước 2025 là tuyến trung ương | 50% (cần xác minh) | Bảo hiểm xã hội Việt Nam / Nghị định 02/2025/NĐ-CP 2025 |
Cách đọc kết quả
Công cụ ước tính băng chi trả BHYT theo mức hưởng trên thẻ (80/95/100%) và trạng thái tuyến. Chi phí người bệnh tạm trả = phần cùng chi trả trong phạm vi BHYT + phần ngoài danh mục hoặc vượt trần bạn nhập. Luật BHYT 51/2024 (hiệu lực 01/07/2025) thay đổi cách phân cấp bệnh viện và mở rộng thông tuyến tại cấp ban đầu.
Công cụ sàng lọc tỷ lệ BHYT có thể thanh toán theo mức hưởng trên thẻ (80/95/100%), loại khám nội trú/ngoại trú, trạng thái đúng tuyến hoặc trái tuyến và cấp cơ sở y tế theo phân cấp mới từ 01/07/2025.